附子的功效與作用禁忌:釣獲紀錄回顧

時間:2024-01-17 07:11:17 作者:釣獲紀錄回顧 熱度:釣獲紀錄回顧
釣獲紀錄回顧描述::本品為毛莨科植物烏頭子根的加工品。主要產于四川、湖北等地。6月下旬至8月上旬采挖,加工炮制成鹽附子、黑附片(黑順片)、白附片等,供臨床使用。【處方用名】制附片、制附子、黑附子(片)。【性味歸經】性大熱,味辛、甘,有毒。歸心、腎、脾經。【功效與主治】功效回陽救逆,補火壯陽,散寒止痛。主治亡陽證,陽虛諸證,寒凝諸痛等。【臨證運用禁忌】1.附子辛熱燥烈,易傷陰助火,損津耗液,故陰虛陽亢,癥見口燥咽干,眩暈失眠,潮熱盜汗,五心煩熱,午后顴紅,尿少色黃,大便干結,舌紅少苔,脈細數者,屬禁用之列。2.附子秉性純陽,味辛氣溫,火性迅發,無所不及,僅適宜于陰寒內盛之證。倘若真熱假寒,癥見身雖大寒而反不欲近衣,口渴而喜飲,胸腹灼熱,按之灼手,脈滑數有力,苔黃燥起刺者,斷不可誤用本品。3.附子其性大熱,有毒,溫熱諸證者禁用。如癥見發熱而不惡寒,汗出而熱不退,瘡疔紅腫,口渴飲冷,心悸躁煩,舌質紅,苔黃,脈數者,應禁用本品,以免以熱助熱,致使病情加重。4.本品禁用于孕婦的理由有二:一是其性辛溫而大熱,用于妊娠婦女多熱體質者,害處不少;二是附子有毒,恐對胎兒造成危害。5.附子為溫散寒邪之猛藥,溫而損液,辛散傷血,故陰血虛者,附子不能補益,故當慎用;對血液衰少者又見陽衰者,附子則切不可單用,且劑量不可過大,宜配伍大劑量的人參、黃芪、當歸、白芍方可。6.白內障,牙周病,鼻竇炎,單純性鼻炎,鼻衄,肺結核塵肺,血小板減少性紫癜,喉癌,甲狀腺癌,肺癌,胰腺癌,失眠,心臟神經官能癥,腦動脈硬化者,急性細菌性痢疾患者皆忌用。7.抑郁癥者及血管性頭痛者慎用。【煎服方法注意】為了保證用藥安全,在入煎劑時應久煎,以減其毒,一般宜先煎30~60分鐘,劑量加大時,煎煮時間還應增加,至口嘗無麻辣感為度。【用量用法】附子入藥一般宜制用。《中華人民共和國藥典》(1995年一部)規定為3~15克,其中毒劑量為15~30克。其中毒劑量與常規用量非常接近,尤其對機體敏感的患者,故宜嚴格控制附子用量,必須從小劑量開始,逐漸增加其使用劑量,避免開始就從常規劑量之高值使用。【臨證用藥體會】1.附子辛甘大熱,燥烈迅發,走而不守,溫通開散,徹里徹外,能通行十二經,溫壯命門之火,峻補元陽,逐在里之陰寒,散經脈之寒濕。因此,本品為回陽救逆,驅散陰寒,挽救危亡之無可取代之藥物。臨證施治,回陽救逆每用生附子以收捷效,治其他病證多用熟附子,一般用量3~15克;但如慢性腎病及重癥肌無力等某些疾病亦有用至20~90克,甚至量更大者。不過,必須辨證準確,而且宜從小量漸加,切不可貿投大劑。并應配以補益陰血藥物,既能于陰中求陽,又防燥烈傷陰。2.附子為強而有力的溫補腎陽藥物,但現在的中藥書籍皆記述本品“溫腎助陽”或“補火助陽”。我們認為,在這里首先要明確一下助陽、補陽、壯陽三者的不同區別。“助陽”,其功效不強,多是針對一些功效平和之品而言的,如菟絲子、沙苑子等;“補陽”,包括補心陽、脾陽、腎陽,附子主要功效的部位是腎陽,顯然對此用補陽并不十分恰當;“壯陽”,主要針對的是腎陽,并且功力強才能說是壯陽,而附子恰恰就是溫補功力很強的藥物,在功效表述方面就應該使用“壯陽”術語。因此我們認為,附子的這一功效應該是“溫腎壯陽”或“補火壯陽”。3.附子是一味治病救人之良藥,用之得當,則屢治大病。但附子有毒,尤其生附子有大毒,這是客觀存在的事實。過去在中藥房中備有生附子,后來因為用法、煎法、用量不當,常常發生中毒事故,近年中藥房用的都是制附子,生附子已被禁用。清代醫家柯韻伯曾說:“今之畏事者,用烏、附數分,必制熟而后敢用,更以芩、連監制之,焉能挽回危證哉。”附子祛寒止痛,生用較制用療效好得多。因為附子的抗炎、鎮痛的主要成分為烏頭堿、次烏頭堿等,這些成方經炮制、久煎,則分解為抗炎作用較弱的苯甲酰基烏頭原堿類衍生物。附子用于抗炎止痛,生用最好,煎煮時間不宜太長。但是附子的毒性之大小,與產地、品種、劑量密切相關,臨床追求療效還必須保證安全,具體的劑量、煎煮時間應嚴格掌握,以防發生中毒事故。
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