垂釣經驗分享描述：：高雄一名37歲柳小姐經由試管嬰兒懷了異卵雙胞胎，但在懷孕17周時，龍鳳胎中的女寶寶隨羊水袋掉出陰道口且已無心跳，醫生只好先引產。因柳小姐希望能保住另一胎，孕婦當下也沒有明顯的腹痛或感染跡象，產科團隊討論過后，決定先將女寶寶產出并進行緊急子宮頸環扎術，讓另一胎男寶寶還可以在子宮中繼續安胎。 很幸運的是柳小姐在第一胎產出后，臍帶已在娩出過程中與寶寶分離并留置在子宮內，醫生接著將已經稍微軟化及擴張的子宮頸進行環扎術，并給予抗生素及安胎治療。柳小姐在臥床將近2周后，超音波確認子宮頸長度良好，也無腹痛出血的狀況下，開始嘗試下床活動，并在19周左右出院回家。 柳小姐在孕期28周時，再度因腹痛及出血到高雄長庚急診，子宮頸開始有變化，經過一周的安胎，于29周自然娩出一個1160公克的男寶寶，經兒科團隊細心照料之下，寶寶長至將近3000公克時，因呼吸、活力及喂食均相當良好而與媽媽一同出院，讓柳小姐初次獲得當媽媽的喜悅。 高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋指出，隨著人工生殖技術的進步，及政府擴大補助專案，多胞胎妊娠比例逐年上升，但伴隨的并發癥和風險也相對提高。子宮頸閉鎖不全一般都沒癥狀，到懷孕中期隨周數增加慢慢打開，沒有感覺就突然羊水掉出，柳小姐在無痛狀態下于17周破水，是子宮頸閉鎖不全的案例，通常第2個寶寶要保住的機率也不高，也擔心感染問題。 雙胞胎第2個寶寶延遲生產，目前醫學上并無既定的準則該如何處理，大部分的B寶寶，會隨著A寶寶的娩出而跟著娩出，就算當下沒有娩出，A寶寶留置的胎盤也可能造成出血及感染問題。高雄長庚產科團隊第一次在這樣的雙胞胎個案上進行子宮頸環扎術，2個寶寶的生產間隔84天，又能保住第2胎是奇跡，以這樣的個案，若柳小姐下一胎再懷孕，就知道12到14周就要做預防性的子宮頸環扎術，避免再發生類似案例。 子宮頸閉鎖不全 「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力，發生率大約1/500到1/2000，正常情況下，通常等到胎兒足月，37到40周時，子宮頸才會慢慢張開生出寶寶。 臨床顯示，閉鎖不全的孕婦，通常第一胎懷孕時，沒辦法事前得知，但可透過超音波測量子宮頸長度，預測風險，通常短于2.5公分則屬于高風險群，建議在12周左右進行傳統子宮頸環扎術。 子宮頸閉鎖不全早產風險高 正常來說，子宮頸在懷孕前及孕期幾乎處于閉鎖狀態，直到胎兒足月，進入產程后，才會隨著子宮收縮而變薄、擴張，讓胎兒能通過子宮頸及陰道，順利產出。然而，當子宮頸無法閉合或提早擴張，也就是所謂的「子宮頸閉鎖不全」，可能使胎兒提早進入子宮頸、陰道，導致早產。 先天子宮異常、因子宮頸病變曾接受手術、進行過多次人工流產，或先前曾有早產病史的媽咪，都能視為子宮頸閉鎖不全的高危險群。 廖敬慈醫師提到，統計資料顯示，曾有早產病史的媽咪，下一胎早產的比例將提高至25%左右，臨床上，在懷孕初期，大約12到14周時，會視情況為有早產經驗的孕婦進行「子宮頸環扎術」，將子宮頸暫時縫合，到生產前，或確定排除早產疑慮再拆除。 配合藥物安胎，讓胎兒好好待到足月 除了子宮頸環扎術之外，若還合并有早期子宮收縮，應盡量臥床休息，醫師也會視情況給予安胎藥物，常見藥物像是β交感神經作用劑、鈣離子阻斷劑等，主要原理皆為抑制子宮平滑肌收縮，達到安胎效果。 要注意的是，「β交感神經作用劑」會同時作用于子宮和心臟，雖可有效抑制子宮收縮，卻同時可能出現心悸、呼吸急促等副作用，但多為正常反應，不應自行停藥，務必依照醫師開立劑量服用。 發表評論